Лечение каналов зуба

• Общая информация
• Анатомия корневых каналов зубов
• Показания к лечению каналов зуба
• Противопоказания
• Этапы лечения
• Лечение каналов молочных зубов
• Лечение каналов зубов мудрости
• Осложнения
• Вопросы и ответы

Зубные каналы – полости внутри зубных корней, по которым от тканей челюсти к пульпе проходят нервные волокна и кровеносные сосуды для питания зубных тканей. При воспалении в этой области проводят эндодонтическое лечение. В ходе него стоматолог-эндодонтист очищает полость от воспаленных тканей и бактерий.

Анатомия корневых каналов зубов

Зуб является живым органом тела и получает от него питание. За это ответственна пульпа.

Пульпа – соединительная ткань с кровеносными сосудами и нервными окончаниями, расположенная в пульпарной камере и корневых каналах (устьицах).

Зубные устья отходят от пульпарной камеры и проходят внутри корня. В них расположен зубной нерв.

Количество и строение каналов – индивидуально для каждого зуба и человека.

Количество

В таблице приведены статистические данные о том, сколько каналов в зубах верхней и нижней челюсти взрослого человека. 

Количество каналов в зубах:

Вид единицы	Название, номер единицы	Число каналов (% случаев)
Резцы	Центральный нижний (31, 41)	1 (70%) 2 (30%)
	Центральный верхний (21, 11)	1 (100%)
	Боковой нижний (32, 42)	1 (55%) 2 (45%)
	Боковой верхний (22, 12)	1 (100%)
Клыки	Нижний (33, 43)	1 (95%) 2 (5%)
	Верхний (13, 23)	1 (100%)
Премоляры	Первый нижний (34, 44)	1 (75%) 2 (25%)
	Первый верхний (14, 24)	1 (10%) 2 (85%) 3 (5%)
	Второй нижний (35, 45)	1 (85%) 2 (15%)
	Второй верхний (15, 25)	1 (75%) 2 (23%) 3 (2%)
Моляры	Первый нижний (36, 46)	2 (5%) 3 (65%) 4 (30%)
	Первый верхний (16, 26)	3 (55%) 4 (45%)
	Второй нижний (37, 47)	1 (3%) 2 (13%) 3 (76%) 4 (8%)
	Второй верхний (17, 27)	1 (1%) 2 (2%) 3 (58%) 4 (39%)
	Третий нижний (зуб мудрости, 38, 48)	Наиболее часто 3 или 4
	Третий верхний(зуб мудрости, 18, 28)	Наиболее часто 2 или 3

Виды

По расположению:

• Дистальный – единственный канал корня. 

• Небный фиксируется, если в единице более одного устья и одно из них расположен по направлению к небу.

• Щечный – дополнительный канал, отходящий к внутренней стороне щеки.

• Язычный – ответвление, направленное в сторону языка.

По форме:

• Овальный – наиболее простой для терапии.

• Щелевидный отличается сложной изогнутой формой, что осложняет работу стоматолога.

Длина

Каналы имеют длину около 15-20 мм и равны корню единицы. Предположить длину устьев можно по высоте коронки: соотношение видимой части коронки и корня составляет примерно 1:2.

Точно определить длину, а также количество ответвлений можно с помощью рентгеновского снимка.

Каналы молочных зубов

Анатомия корневых каналов молочных единиц в целом аналогична строению устьиц коренных единиц. Ключевые различия:

1. Меньший размер. Так как молочные зубки имеют гораздо меньший размер, то длина и ширина каналов в них также меньше. Диапазон длины устьиц на временных единицах составляет около 10-15 мм.

2. Разветвленная форма. Чтобы молочные единицы не мешали формированию и прорезыванию постоянных единиц, их корни расходятся в стороны. Соответственно такую же форму имеют корневые канальца.

3. Постепенное рассасывание. К моменту смены молочного зуба на постоянный, корни первого постепенно рассасываются. По мере этой резорбции сокращается и длина каналов, что учитывают при терапии временных единиц.

Показания к лечению каналов зуба

Основным показанием к эндодонтическому лечению является инфекция зубных каналов. Выявить ее можно по косвенным признакам:

1. Зубная боль. Болевые ощущения различного типа – ноющая, пульсирующая, при нажатии – свидетельствуют о патологических изменениях, которые затронули дентин и пульпу. Неприятные ощущения могут возникать при жевании, надавливании на единицу, чистке, в ночное время. Свидетельствуют о развитии острого воспалительного процесса или обострении хронического воспаления.

2. Реакция единицы на холодное и горячее. Чувствительность является одним из признаков воспаления. Неприятные ощущения возникают при употреблении холодной и горячей пищи и напитков.

3. Потемнение эмали. Пятна серого, желтого, коричневого оттенков на поверхности эмали свидетельствуют о нарушении питания и кровоснабжения единицы.

4. Воспаление десны. Отек, покраснение, болезненность десны около зуба говорит о распространении воспалительного процесса за пределы устьиц.

Эндодонтическое лечение проводится при следующих стоматологических заболеваниях:

• Пульпит – воспаление пульпы, развивается как результат запущенного кариеса, достигшего пульпарной камеры.

• Периодонтит – воспаление тканей, окружающих зуб. Может быть следствием глубокого кариеса, пульпита, травмы единицы.

• Киста зуба – новообразование с гнойным содержимым, которое образуется на вершине корня или около него. Возникает при отсутствии своевременного лечения пульпита как следствие инфицирования каналов.

Показанием к повторному эндодонтическому лечению является боль в области пролеченной единицы, отек прилегающих мягких тканей.

Противопоказания

Эндодонтическое лечение противопоказано для проведения в следующих случаях:

• коронковая часть зуба разрушена более чем на 2/3 и не подлежит восстановлению;

• травма корня с переломом или трещиной;

• кистозное образование на корне, которое не подлежит терапии консервативными методами;

Противопоказанием являются канальцы зуба, не подлежащие терапии. Это:

• облитерированный канал, в котором из за процесса облитерации происходит сужение полости из-за разрастания соединительной ткани;

• склерозированный канал зарастает твердыми тканями на фоне возрастных изменений, травмы, кариеса и других патологий.

• непроходимый канал имеет угол изгиба свыше 50 градусов, слишком тонкий просвет и другие особенности, которые делают работу в них невозможной.

Общие противопоказания включают:

• хронические болезни в декомпенсированной форме;

• ВИЧ, СПИД;

• аутоиммунные патологии;

• болезни крови;

• онкозаболевания.

Временно следует отказаться от терапии при симптомах ОРЗ, ОРВИ.

Беременным женщинам эндодонтическое лечение рекомендовано проходить во 2 триместре. Если проблема острая, то следует внимательно подбирать анестезию, исключая варианты с адреналином.

Лечение

Может быть первичным с удалением пульпы и удалением нервов из каналов или повторным, если первичное вмешательство не дало ожидаемых результатов.

По статистике повторное лечение каналов зуба требуется в 60-70% случаев. В течение года после терапии к стоматологу повторно обращаются до 43% пациентов с пульпитом и до 58% с периодонтитом. Причина этого – сложность при эндодонтическом лечении.

Этапы лечения включают:

1. Диагностика. Степень поражения каналов, их число и форму определяют по рентгеновскому снимку.

2. Обезболивание. Первичное эндодонтическое лечение всегда проводится с анестезией, так как удаление нервов – это крайне болезненная процедура. Повторные манипуляции могут быть проведены без обезболивания (на усмотрение пациента).

3. Получение доступа к пульпе. Стоматолог удаляет ткани зуба, поврежденные кариесом, и открывает пульпарную камеру для доступа к нервно-сосудистому пучку.

В некоторых случаях доступ к корневым каналам получают не через пульпарную камеру, а через вершину корня. Например, при резекции корня из-за кисты на нем. В этом случае доступ в зону манипуляций получают через надрез на десне. Методика применяется, если поражен только корень единицы и надо сохранить ее коронковую часть.

1. Удаление нервов. Поврежденную пульпу удаляют полностью. Нервы извлекают с помощью специальных инструментов машинным или ручным способом.

2. Обработка. Устьица полностью очищают от инфицированных тканей, расширяют по всей длине. Далее обрабатывают антисептическими растворами.

3. Лечение. Проводится по необходимости при признаках воспалительного процесса (например, при лечении кисты корня). Препараты закладываются в каналы на 3-7 дней. Применяют лекарственные средства на основе кальция. На этот период зуб закрывается временной пломбой.

4. Пломбирование (обтурация). Каналы по всей протяженности равномерно заполняются биосовместимым материалом для обеспечения герметичности. Применяют горячую и холодную гуттаперчу, пластичны пасты с гуттаперчевыми штифтами.

При доступе к каналам через вершину корня проводится ретроградное пломбирование.

1. Восстановление анатомии зубной единицы. Производится с помощью полимерных материалов или коронки.

При вторичном лечении проводится такой этап, как распломбировка каналов. Это удаление ранее введенного пломбировочного материала, повторная очистка и антисептическая обработка устьиц и новая обтурация.

Методы обработки корневых каналов зубов

Применяются следующие способы:

1. Механический с помощью вращающихся файлов (эндомоторов). С их помощью врач быстро и качественно обрабатывает и расширяет стенки корневого канала на протяжении всей длины. Это более эффективный и безопасный способ обработки, но он доступен только пациентам с достаточно ровными устьицами.

2. Ручной осуществляют с помощью инструментов разного размера и диаметра. Врач аккуратно вводит инструменты и круговыми движениями очищает и расширяет каналы. Это более долгий и сложный способ обработки, который применяют для пациентов со сложным строением устьиц.

3. Химический применяется вместе с механическим или ручным способами. Остатки микроорганизмов вычищаются с помощью антисептиков, которые вводятся в устьица.

Лечение каналов под микроскопом

Дентальный микроскоп предоставляет стоматологу увеличение рабочей области до 20-40 раз. При эндодонтическом лечении, когда обработка каналов проводится фактически вслепую и наощупь, преимущества дентального микроскопа сложно переоценить.

Лечение зубных канальцев с помощью микроскопа позволяет:

• максимально сохранить здоровые ткани;

• выявить все ответвления и полости;

• провести качественную очистку полостей;

• удалить старый пломбировочный материал при повторной терапии.

Применение дентального микроскопа рекомендуется при первичном и повторном эндодонтическом лечении, в особенности для пациентов с каналами сложной анатомии.

Лечение каналов молочных зубов

Проводится по методам для постоянных единиц, но с поправкой на особенности молочного прикуса:

1. При обработке устьиц врач учитывает возможную резорбцию корней.

2. Для пломбирования каналов применяют мягкие пасты, которые не будут препятствовать естественному рассасыванию корней временных единиц.

3. Пасты для пломбирования устьиц детских зубов обогащены кальцием и фтором.

На молочных зубы, как и постоянных, при отсутствии своевременного лечения кариеса бактерии попадают в пульпарную камеру, что приводит к пульпиту. Родители часто полагают, что не стоит лечить молочные единицы, так как они сменятся постоянными. Это опасное заблуждение, так как инфекция из каналов временных единиц может перейти на ткани периодонта и зачатки постоянных зубов.

Лечение каналов зубов мудрости

Третьи моляры, известные как зубы мудрости, берутся в эндодонтическое лечение при соответствии следующим критериям:

• единица полностью вышла из десны;

• у нее есть зуб-антагонист на противоположной челюсти для полноценного смыкания;

• каналы имеют форму, подлежащую обработке.

Нередко у восьмерок сильно искривленные корни и каналы, что делает их лечение невозможным. В этом случае зуб с признаками воспаления в корневых устьицах подлежит удалению. В остальных случаях единицу лечат по тем же этапам, что остальные единицы. Из-за недостатка места для манипуляций стоматолога восьмерку рекомендовано лечить с применением дентального микроскопа.

Осложнения

Эндодонтическое лечение отличается высокой сложностью и относится к категории стоматологических процедур с наибольшим числом осложнений.

Назовем наиболее распространенные проблемы:

• Сломался инструмент в канале зуба. Стоматолог работает очень тонкими инструментами в ограниченном пространстве канала. Поэтому обломки инструментов нередко остаются в устьицах. Их можно оставить, если инструмент стерилен и обломился после очистки. Если инородное тело находится в очаге инфекции, то его нужно обязательно удалить для предупреждения воспаления. Для этого используют микроскоп и ультразвук.

• Опухла щека после лечения каналов. Это возможно как реакция на сложное вмешательство. В этом случае отек будет незначительный и рассосется самостоятельно. Флюс с резким нарастанием объема отека, болью и недомоганием – признак воспалительного процесса. В этом случае нужна скорая стоматологическая помощь.

• Пульсирует зуб. После лечения каналов и отхождения анестезии может возникнуть ощущение, что единица пульсирует изнутри. Это нормальное явление, может продолжаться до нескольких дней. Если пульсация сопровождается болью, то следует обратиться к врачу.

• Температура после чистки каналов зуба без лихорадки и озноба может быть защитной реакцией иммунной системы организма. Если температура сопровождается недомоганием, отеком, болью, то это повод для посещения врача.

• Шатается зуб после эндодонтического лечения. Это может произойти из-за воспаление тканей вокруг корней зуба, препарирования стенки при лечении, подвижности установленной пломбы. Определить причину должен стоматолог.

• Пломбировочный материал вышел за пределы канала. Выявить это осложнение можно только с помощью рентгена, который обязательно необходимо делать после завершения пломбирования каналов. Выход материала за пределы устьиц опасен воспалением, развитием кисты и дискомфорту.

Вопросы и ответы

Какие симптомы, если плохо запломбировали каналы зуба?

Об этом свидетельствуют боль и дискомфорт в области единицы, которые усиливаются при надавливании и надкусывании, припухлость десны около места лечения и потемнение эмали. Также некачественное пломбирование каналов может никак не проявляться и быть выявленным только при рентгенограмме.

Больно ли перелечивать каналы зуба?

Единицы с удаленными нервными окончаниями не причиняют боль при дальнейшем лечении. Поэтому перелечивание каналов безболезненно. Тем не менее, большинство пациентов предпочитает проводить процедуру с анестезией, чтобы избежать других неприятных ощущений, например, давления внутри единицы при распломбировании и расширении устьиц.

Может ли болеть зуб после пломбировки каналов?

Да, и это является вариантом нормы. Если нет выраженного дискомфорта, приступов боли, отека десны и температуры, то обращения за помощью не требуется. При продолжительной выраженной боли, с отеком и температурой, необходима стоматологическая помощь.

Можно ли оставлять каналы зуба открытыми?

Не рекомендуется, так как открытые каналы грозят инфицированием тканей периодонта. Если стоматолог проводит эндодонтическое лечение в несколько приемов, то для защиты полостей используют временную пломбу.

Назначают ли антибиотики при воспалении зубных каналов?

Если воспалительный процесс имеет значительный масштаб, то наряду с местными антисептическими средствами могут быть назначены антибиотики. Принимать их следует исключительно по назначению лечащего врача. Антибиотики не лечат инфекцию зубных каналов!

Какие лекарства кладут в канал зуба?

Для эндодонтического лечения используют широкий спектр лекарственных средств. Среди них антисептические растворы для обработки каналов на основе хлора и перекиси водорода, кальцийсодержащие пасты для регенерации прилегающей костной ткани, антибиотики местного действия. Для отмирания тканей пульпы используют препараты на основе параформальдегида, которые применяют вместо ранее использовавшегося мышьяка.

Отзывы

Анна Борисовна:

В клинике Fix Stom перелечивала каналы жевательного зуба после другой клиники. Обратилась с жалобами на ноющий зуб, после удаления нервов прошло около года. На снимке нашли обломок инструмента в канале. Доктор удалил его с помощью микроскопа. Каналы заново запломбировали. Больше никаких жалоб, все отлично!

Михаил:

В Фикс Стом приехал с острой болью. Пульпит. Обезболили, удалили нервы, почистили каналы. Все очень быстро и профессионально. В клинике есть необходимое оборудование, сразу контрольный снимок. Уверен, что лечение выполнили качественно.