Костная пластика

• Общая информация
• Показания и противопоказания
• Техники и виды
• Особенности костной пластики верхней и нижней челюсти
• Костная пластика и имплантация
• Этапы костной пластики
• Костные материалы
• Осложнения
• Реабилитация
• Вопрос-ответ
• Отзывы

Операция по восстановлению плотности, увеличения высоты и объема кости челюсти, которую проводят по показаниям перед имплантацией.

Для надежной фиксации импланта требуется высота кости челюсти около 10 мм. До 70% пациентов нуждаются в остеопластике – это следствие длительного отсутствия зубов и индивидуальные особенности строения челюсти.

При костной пластике хирург добавляет в зону последующей имплантации остеоматериал, который после приживления и обрастания капиллярами представляет единую плотную структуру с челюстной костью пациента.

Показания и противопоказания

Остеопластика проводится только по показаниям. Если у имплантолога есть возможность подобрать и установить имплант в тот объем кости, который есть у пациента, то к остеопластике не прибегают.

Показания к костной пластике включают:

• недостаток высоты или объема челюстной кости в области имплантации из-за длительного отсутствия зуба (атрофия ткани);

• резорбция кости после травмы, в том числе травматического удаления зуба;

• убыль кости из-за воспалительного процесса (киста, гранулема, пародонтит);

• узкий альвеолярный гребень как индивидуальная особенность строения челюсти.

• онкологические заболевания;

• аутоиммунные патологии;

• нарушения свертываемости крови;

• психические расстройства.

Операцию не проводят беременным и кормящим женщинам, пациентам с острыми инфекциями и хроническими болезнями в стадии обострения – до нормализации состояния. Для некоторых пациентов, например, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется консультация узкого специалиста и разрешение на вмешательство.

Техники и виды

Существуют различные методики костной пластики, применение которых зависит от клинической ситуации. Рассмотрим основные разновидности техник.

• Синус-лифтинг – вариант костной пластики верхней челюсти в области жевательных зубов. Проводится на границе с дном верхнечелюстного синуса. Необходим, когда высоты альвеолярного гребня недостаточно для установки импланта. В ходе операции хирург приподнимает дно пазухи и заполняет пространство остеоматериалом. Различают два вида пластики в области синуса: вертикальная с доступом к пазухе через отверстие для импланта, горизонтальная с доступом через специальное отверстие в десне со стороны щеки.

• Пластика направленной костной регенерации (НКР). Применяется при незначительной атрофии, увеличивает кость в высоту и ширину. Проводится одновременно с имплантацией. Фактически, это костная пластика после имплантации – материал вносят в лунку после установки импланта и закрепляют специальной мембраной.

• Костная пластика по Кюри (сэндвич-техника, пластика костными блоками). Вид аутогенной трансплантации, когда пациенту пересаживают часть кости из другой области (подбородок, челюсть) в зону операции и крепят миниатюрными титановыми винтами. После приживления блока проводится имплантация.

• Сосидж-техника профессора Урбана направлена на увеличение ширины альвеолярного гребня. При этом производится его расщепление и закладка в образовавшуюся полость материала для остеоинтеграции.

• Тоннельная костная пластика направлена на увеличение объема ткани. Остеопластический материал укладывают в туннель в поднадкостничной области. Методика применяется в зоне передних зубов не только при имплантации, но также при ортодонтическом лечении, чтобы исключить оголение шеек передних зубов.

Костную пластику также разделяют на первичную и вторичную:

• Первичная проводится, когда недостаток кости – индивидуальная особенность строения челюсти;

• Вторичная костная пластика делается после проявления атрофических или травматических изменений кости, так как направлена на их исправление.

Особенности костной пластики верхней и нижней челюсти

Строение верхней и нижней челюсти значительно отличается, что накладывает отпечаток на проведение операции в этих областях.

Кость верхней челюсти более пористая и тонкая. Здесь меньше кровоснабжающих сосудов и ниже давление на зубы при жевании. Это ведет к тому, что атрофия кости верхней челюсти после потери зубов происходит быстрее, а приживление материала и импланта медленнее.

Средний срок остеоинтеграции на верхней челюсти составляет около 6 месяцев. Для сравнения на нижней аналогичные процессы протекают значительно быстрее – до 3-4 месяцев.

Наиболее часто на верхней челюсти проводят операцию синус-лифтинга, так как анатомически дно верхнечелюстного синуса прилегает к верхнечелюстной кости в области 4-7 зубов и при имплантации в этой зоне есть риск перфорации пазухи.

Нижняя челюсть пронизана капиллярами, а из-за большего давления во время пережевывания пищи ткань челюсти здесь более плотная. В результате атрофия ткани нижнечелюстной кости происходит гораздо медленнее.

Костная пластика нижней челюсти имеет свои особенности и опасности. Основные из них: повреждение крупного сосуда и кровотечение, повреждение нижнечелюстного нерва. Поэтому операция в этой области также требует тщательного планирования и диагностики.

Костная пластика и имплантация

Остеопластика относительно имплантации проводится в следующие этапы времени:

• костная пластика после удаления зуба представляет заполнение остеопластическим материалом лунки после экстракции единицы. Проводится при запланированной до удаления зуба имплантации для сохранения объема на время заживления челюсти;

• одновременно костная пластика и имплантация могут быть проведены, если объема и высоты собственной кости пациента достаточно для первичной стабильности импланта. В этом случае остеоматериал добавляется в ложе под имплант до или после его установки;

• остеопластика как отдельный этап выполняется, если недостаток ткани выраженный и закрепить имплант не получится. В этом случае после пластики ожидают полного приживления материала и только потом проводят имплантацию. 

Этапы костной пластики

1. Диагностика. Для оценки необходимости остеопластики и выбора метода проведения делают КТ челюсти в 3D. Хирург-имплантолог внимательно изучает строение челюсти, измеряет высоту и толщину кости. При недостатке выбирается метод остеопластики с учетом последующей имплантации.

2. Подготовка. До операции проводят полную санацию полости рта. Желательно выполнить гигиеническую чистку зубов. Для пациентов с хроническими болезнями обязательна консультация узких специалистов.

3. Анестезия. Костная пластика проводится только с обезболиванием. Применяются безопасные и эффективные препараты, которые полностью блокируют болевые ощущения на время манипуляций и 2-3 часа после них. Для пациентов, которые испытывают в кресле стоматолога психологический дискомфорт, рекомендован такой вид анестезии как медикаментозный сон (седация).

4. Подготовка кости. Хирург в согласии с выбранной техникой пластики подготавливает полость для заполнения материалом. В современной хирургии для этого используются пьезоскальпели (ультразвуковые), которые позволяют выполнять разрезы точно, снижают кровопотери за счет запаивания капилляров и тем самым ускоряют процесс реабилитации. 

5. Закладка остеоматериала. В подготовленную полость хирург закладывает материал в виде крошки или гранул.

6. Наложение мембраны и швов. Чтобы материал не сместился, его прикрывают мембраной и утягивают область манипуляции швами.

Операция костной пластики длится около 1 часа.

Костные материалы

Особую важность при проведении пластики имеют остеоматериалы. От их качества и вида зависит успех операции и скорость приживления.

Наиболее высокие показатели приживаемости показывают:

• Аутотрансплантаты – собственные донорские материалы пациента, заимствованные из других частей тела;

• Аллотрансплантаты – костные материалы от других человеческих доноров, тщательно переработанные и стерилизированные;

• Ксеноматериалы – костная крошка и гранулы, полученные от крупного рогатого скота и свиней.

Синтетические материалы (аллотрансплантаты) имеют меньший процент приживаемости, могут вызывать аллергические реакции и отторжение. Но они отличаются меньшей стоимостью. 

При костной пластике также применяются мембраны. Это барьерные материалы, которые удерживают внесенный материал, фиксируют его в необходимом месте, защищают слизистые и кость пациента, одновременно укрепляя их.

Стандартом стоматологии сегодня является костная пластика с применением биодеградируемых материалов. В первую очередь это касается мембран и швов. Резорбируемые материалы с течением времени биоразлагаются и не требуют удаления, что снижает травматичность всей процедуры.

Осложнения

Осложнения после костной пластики можно разделить на нормальные и требующие немедленного обращения к врачу.

Нормальной реакцией на операцию будут следующие состояния:

• Боли после костной пластики локализуются в области воздействия, также могут охватывать челюсть, висок, переходя в головную боль. Болевые ощущения нарастают в течение первых суток и постепенно сходят к 3-4 дню. По рекомендации врача разрешено принимать болеутоляющие средства.

• Отек десны после костной пластики увеличивается к 3-4 дню и далее постепенно рассасывается. Отечная область охватывает десну, щеку, далее спускается вниз. Уменьшить осложнение можно с помощью холодного компресса в первые часы после операции, а далее – нахождением тела в вертикальном состоянии, в том числе ночью (сон на высокой подушке в положении полусидя).

• Температура до 37-37,5 градусов является нормальной реакцией организма на вмешательство. При сохранении нормального самочувствия не является признаком воспаления.

Состояния, при которых необходимо срочно обратиться к лечащему врачу:

• Высокая температура после костной пластики (более 37,5-38 градусов), в том числе с признаками лихорадки, – признак начала воспалительного процесса.

• Если после костной пластики разошелся шов, то это можно заметить визуально, по кровотечению или по тому, как выходит костный материал в полость рта. 

Наиболее серьезное осложнение после остеопластики – это отторжение костного материала. Оно сопровождается воспалением, высокой температурой, лихорадкой. Необходимо срочно извлечь отторгаемый материал и обработать воспаленную область.

Реабилитация

Успешное восстановление после костной пластики в равных долях зависит от мастерства хирурга и следования пациента правилам реабилитации:

• Сразу после операции (2-3 часа) следует воздержаться от еды. В это время можно прикладывать к щеке в районе прооперированной области холодный компресс на 5 минут с перерывами 15-20 минут. Это снизит отечность тканей и болевые ощущения после отхода анестезии.

• Первую неделю после операции (2-7 день) можно чистить зубы, исключая область вмешательства, мягкой зубной щеткой и делать антисептические ванночки. Запрещено активно полоскать рот – это может привести к расхождению швов.

• Две недели после операции следует исключить прием горячей ванны, посещение бань, саун, спортивных залов и чрезмерную физическую активность. Рекомендовано отказаться от авиаперелетов.

Питание на время реабилитации также следует пересмотреть:

• мягкая, протертая или жидкая пища в первую неделю не травмирует десна. Еда и напитки должны быть комнатной температуры. Под запретом находятся острые, соленые, кислые блюда, алкоголь и кофе. Последний может стать причиной повышения давления и кровотечения;

• хорошо проваренное мясо, фрукты, овощи средними кусочками следует вводить постепенно, пережевывая на другой стороне челюсти;

• возврат к привычному рациону следует совершать постепенно, примерно ко 2-3 месяцу после остеопластики.

Вопрос-ответ

Больно ли делать костную пластику?

Операция проводится только под анестезией. Любые болевые ощущения на время работы хирурга и в течение до 3 часов после исключены. По мере отхождение анестетика боли могут возникнуть. В этой ситуации разрешен прием болеутоляющих препаратов, исключая аспирин, который разжижает кровь и создает опасность кровотечения.

Сколько заживает десна после пластики?

Полный процесс заживления десны составляет около 3 недель, но первый эпителиальный слой покрывающий рану, появляется к концу первой недели.

Какое время необходимо для приживления костного материала?

Стандартные сроки приживления составляют 3-4 месяца на нижней челюсти, 6 месяцев на верхней. В зависимости от объема остеопластики, вида костного материала и индивидуальных особенностей пациента эти сроки могут варьироваться.

На какой период после операции действует запрет на алкоголь?

Алкоголь, а также курение, негативно влияют на состояние тканей полости рта и могут существенно замедлить процесс приживления. Минимальный рекомендуемый срок отказа составляет 1 месяц, но лучше исключить вредные привычки на срок от 2 до 6 месяцев.

Отзывы

Леонид К.:

Сделали костную пластику в Fixstom полгода назад на нижней челюсти под имплантацию 2 зубов. Выбрали с доктором материал животного происхождения, с приживлением проблем не было. Сама операция проходит быстро, но вот после дня 3 было тяжело. Спасался анестетиками. Через 3,5 месяца уже установили импланты. Все приживается отлично, без осложнений.

Мария:

Не поставила имплант после удаления зуба, о чем очень пожалела. Пришлось потратить почти 8 месяцев и значительную сумму на восстановление кости. Работой хирурга в Fixstom осталась очень довольна. Операцию провел быстро и аккуратно, а главное с учетом будущего импланта.