Синус-лифтинг

• Что такое синус-лифтинг
• Показания и противопоказания
• Виды синус-лифтинга
• Костный материал
• Этапы операции
• Реабилитация и рекомендации
• Возможные Осложнения
• Плюсы и минусы. Альтернативы
• Вопрос-ответ
• Отзывы

Операция по увеличению высоты костной ткани в области 4-7 жевательных зубов верхней челюсти на границе с гайморовой пазухой. Корректирует толщину костной ткани при ее изначальном недостатке или утрате из-за длительного отсутствия зуба. Схематически операция выглядит следующим образом: хирург приподнимает дно синуса и заполняет образовавшийся просвет костным материалом.

Является разновидностью костной пластики, применяемой в области премоляров и моляров на верхней челюсти.

Показания и противопоказания

Для прочного крепления имплант должен иметь достаточную длину. Так как нагрузка на жевательные зубы очень высокая, то длина искусственного корня должна составлять 8-11 мм.

Кость верхней челюсти анатомически прилегает ко дну гайморовой пазухи. Чтобы избежать повреждения (перфорации) синуса расстояние между вживленным имплантом и полостью пазухи должны быть минимум 1 мм.

Показаниями к синус-лифтингу является недостаточная высота кости верхней челюсти при установке импланта в зоне 4-7 единиц.

Как понять, нужен ли синус-лифтинг? Решение об операции принимает хирург-имплантолог на основе диагностических исследований. Оценивая 3D-снимок, врач выбирает подходящий по диаметру и длине имплант и оценивает высоту до дна верхнечелюстного синуса.

Противопоказания к синус-лифтингу включают:

• нарушения свертываемости крови, в том числе при сахарном диабете:

• онкологические заболевания с химио- и лучевой терапией;

• аутоиммунные патологии, включая ВИЧ, СПИД;

• психиатрические отклонения;

• сердечно-сосудистые заболевания с противопоказанием к хирургическим вмешательствам.

Временными (относительными) противопоказаниями являются:

• ЛОР-заболевания (синусит, гайморит);

• вирусные и простудные заболевания с повышением температуры тела;

• воспалительные процессы в полости рта.

Виды

Операцию проводят по 2 видам протоколов. Кроме того есть дополнительные разновидности, связанные с особенностями проведения операции.

Вмешательство проводят только на верхней челюсти. Синус-лифтинг на нижней челюсти невозможен, так как тут нет гайморовой пазухи.

Закрытый и открытый синус-лифтинг

Закрытый (вертикальный) синус-лифтинг проводят через отверстие в челюсти, подготовленное под установку импланта. Через него хирург приподнимает дно пазухи и заполняет полость остеопластическим материалом. Преимущества метода – низкая травматичность и скорая реабилитация. Поэтому методику нередко называют мягким синус-лифтингом или используют иностранную приставку SOFT.

При закрытом виде операции увеличить высоту кости можно до 4 мм. Недостатком метода является отсутствие визуального контроля хирурга за своими действиями. Фактически поднятие дна синуса проводится на ощупь. 

Методика закрытой операции показана при собственной высоте кости 7 мм. Этого достаточно для первичной фиксации импланта, поэтому ее нередко проводят одновременно с имплантацией. В этом случае приживление костной ткани и импланта проходят одновременно.

Открытый (горизонтальный,транскрестальный) синус-лифтинг проводится через отверстие в кости челюсти со стороны десны. В этом случае хирург видит область манипуляций и контролирует свои действия. 

Проводится при выраженном недостатке костной ткани (высота кости не более 4-5 мм). Это более травматичная операция, которая сопровождается послеоперационным отеком и реабилитацией до 3-4 месяцев. 

Другие методики

• Балонный синус-лифтинг проводится по схеме закрытого протокола. Поднятие дна гайморовой пазухи осуществляют с помощью сжатого воздуха, который постепенно нагнетают специальным баллоном. Методика отличается малой травматичностью, снижением риска перфорации пазухи.

• Двухсторонний синус-лифтинг проводится на правой и левой частях челюсти при восстановлении разных зубов. Это могут быть операции, выполненные по одному или разным протоколам.

• Синус-лифтинг после удаления зуба возможен при отсутствии воспалительных процессов. Такую процедуру проводят хирурги-имплантологи высокой квалификации.

• Повторный синус-лифтинг проводится, если итоги первой операции недостаточные. Новое вмешательство разрешено после полной реабилитации тканей.

Костный материал

Для восполнения объема утраченной кости используют 4 основных вида костной ткани:

1. Аутотрансплантаты. Материал для пересадки забирается у пациента (чаще всего с участка под десной в прищечной части полости рта), перерабатывается в костную крошку и добавляется в зону подсадки. Имеет наибольший процент и скорость приживаемости.

2. Аллотрансплантаты. Костную крошку или гранулы получают от других доноров. Чаще всего это кости умерших людей, которые перерабатываются, стерилизуются и проходят несколько степеней обработки. Материал с высокой степенью приживаемости.

3. Ксенотрансплантаты. Костные материалы из переработанных костей животных, чаще всего крупного рогатого скота. Межвидовая трансплантация редко дает отторжение, а стоимость такой костной ткани существенно ниже полученной от человека.

4. Аллопласты получены искусственным путем из фосфата кальция и гидроксиапатита. При невысокой стоимости есть риск отторжения и аллергической реакции.

Вид применяемой костной ткани дает название дополнительным видам операции. Например, Био синус-лифтинг подразумевает использование костных материалов естественного (не синтетического) происхождения. Для ускорения приживления их обрабатывают препаратом на основе крови пациента с повышенным содержанием тромбоцитов.

Этапы

1. Диагностика и планирование. Решение о необходимости операции принимает хирург-имплантолог на основании компьютерной томографии зубочелюстной системы. 3D-снимок позволяет детально рассмотреть область установки импланта, определить толщину кости и строение прилегающей гайморовой пазухи. На основании этих данных принимается решение о виде синус-лифтинга, определяется длина подходящего импланта.

2. Подготовка. Обязательно проводится санация полости рта. Как подготовиться к синус-лифтингу уточнит хирург в зависимости от анамнеза пациента. При наличии ЛОР-заболеваний направляют к отоларингологу, при хронических патологиях другого вида - к соответствующим узким специалистам. Это требуется, что исключить возможные противопоказания к операции.

3. Операция проводится под наркозом или седацией. Местная анестезия блокирует болевые ощущения. Седация подразумевает погружение пациента в медикаментозный сон. Она рекомендована пациентам, которые сильно волнуются. Хирург делает отверстие в челюсти для доступа к мембране гайморовой пазухи вертикально или горизонтально. Поднимает дно синуса и вводит запланированный объем костной крошки. Если синус-лифтинг проводится отдельно от имплантации, то на область вмешательства накладывают швы.

Операция занимает от 30 минут до 1 часа. Швы после синус-лифтинга снимают через 10-14 дней. Этого срока достаточно для заживления десневой ткани в области вмешательства.

Реабилитация после операции. Рекомендации

Делится на несколько этапов, для каждого из которых есть отдельные рекомендации.

Первые 12 часов после операции:

• Боль после синус-лифтинга нарастает с момента окончания действия анестезии и доставляет особый дискомфорт в течение 12-24 часов после окончания операции. Снять боль помогут болеутоляющие средства, назначить их должен хирург.

• Кровотечение после синус-лифтинга в умеренных количествах нормально, если присутствует в незначительных количествах. До 2-3 дней из прооперированной области может выделяться сукровица.

7-10 дней после операции:

• Отек после синус-лифтинга нарастает к 3 дню и постепенно пропадает к концу недели. Отечность больше подвержены пациенты после открытого вида операции и женщины. Уменьшить отечность помогает прикладывание холодного компресса к щеке с прооперированной стороны, сон на высокой подушке.

• Температура после синус-лифтинга может подниматься до 37,5 градусов, что свидетельствует о защитной реакции иммунной системы. Если температура не сопровождается лихорадкой, то ее появление нормально в течение 7-10 дней.

• Насморк после синус-лифтинга – вариант нормы, если количество слизи незначительное. Обильные выделения из носа, с примесями крови, должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.

• Обработку десны в области вмешательства следует проводиться с помощью антисептика, обильно нанесенного на ватный диск.

• Чистку зубов можно проводить только мягкой щеткой, избегая область швов. 

• Пища и напитки должны быть комнатной температуры. Следует исключить острые, кислые, сладкие блюда. Питаться протертыми или мелко нарезанными продуктами.

• Отказаться от курения или сократить его до минимума. Также под запретом находится спиртное.

14-30 дней связаны с ограничениями после синус-лифтинга:

• Запрещено сморкаться, кашлять, чихать с открытым ртом. Полость носа следует очищать смоченной ватной палочкой.

• Не следует наклоняться вперед. Запрещено пить напитки через трубочку. Подобные действия повышают давление в области синусов и могут стать причиной перфорации или смещения костного материала.

• Следует отказаться от авиаперелетов. Летать на самолете запрещено 2 недели, о большем сроке на запрет сообщит врач.

• Необходимо ограничить физические нагрузки, отказаться от приема горячей ванны, посещения бани, сауны, бассейна.

По мере заживления области вмешательства можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Осложнения

Осложнения после синус-лифтинга могут возникнуть из-за ошибок хирурга или несоблюдения пациентов рекомендаций после операции. Такие осложнения, как отек, кровотечение, температура, а также незначительные синяки в области вмешательства, являются нормой и самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

К серьезным осложнениям после операции синус-лифтинга относятся:

• Перфорация пазухи в момент операции грозит попаданием костного материала в синус. Симптомом является кровотечение из носа, заложенность пазухи. Следствием перфорации может стать одонтогенный гайморит, которые требует ЛОР-лечения и обязательного закрытия области перфорации с помощью специальной мембраны.

• Смещение и выход костного материала возможны при перфорации пазухи в полость носа и при расхождении швов в полость рта. При одновременной имплантации причиной может быть смещение импланта. 

• Cвищ  возникает после открытого синус-лифтинга, это ход на десне для оттока гноя из воспаленной области. Причиной воспаления может быть ошибка хирурга или недостаточная гигиена в послеоперационный период. 

• Отторжение костного материала проявляется в виде воспаления, появления отека, гноя, выхода материала из оперированной области. В этом случае следует полностью извлечь костную крошку.

При появлении признаков подобных осложнений следует немедленно обратиться к стоматологу.

Плюсы и минусы. Альтернативы

Метод позволяет качественно восстановить утраченный жевательный зуб на верхней челюсти при условии значительной убыли костной ткани.

Длина импланта играет важную роль при восстановлении жевательных зубов, нагрузка на которые в пиковые моменты пережевывания пищи составляет до 180 кг.

Минусы синус-лифтинга включают:

• риск послеоперационных осложнений, в том числе перфорации дна гайморовой пазухи;

• затягивание процедуры имплантации на время приживления костной ткани;

• рост стоимости восстановления зуба.

Альтернативы синус-лифтингу:

• короткие импланты особой конструкции длиной до 6 мм – методика доступна, если собственная кость пациента достаточно плотная;

• наклонные импланты, вживляемые в кость вокруг верхнечелюстного синуса;

• скуловые импланты длиной до 60 мм с установкой в скуловую кость – используются при имплантации на верхней челюсти по методикам All-on-4 и All-on-6 при тотальной адентии.

Эти методики позволяют избежать синус-лифтинга, например, тем пациентам, которые страдают от хронических синуситов и гайморитов. Но при соблюдении условий для использования данных протоколов и имплантов.

Вопрос-ответ

Сколько нельзя сморкаться и чихать после синус-лифтинга?

Ограничения следует соблюдать до 3 недель. Нос можно очищать салфеткой или ватной палочкой, промакивая слизь. Чихать и кашлять следует с открытым ртом. Аллергикам следует планировать операцию осенью или зимой, когда количество аллергенов ниже.

Через сколько можно есть после синус-лифтинга?

Кушать можно сразу после отхода анестезии – обычно это 2-3 часа после окончания операции. Следует придерживаться рекомендаций по питанию.

Чем синус-лифтинг отличается от костной пластики?

Синус-лифтинг – разновидность костной пластики. Применяется только в области 4-7 зубов верхней челюсти, корни которых находятся рядом с полостью верхнечелюстного синуса.

Нормально ли, если болит голова после синус-лифтинга?

Головная боль, а также боль, отдающая в челюсть, висок, глаза, является нормальным явлением в первые дни после операции. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Обратиться за помощью к врачу следует, если боль сопровождается повышением температуры выше 37 градусов, лихорадкой, ознобом. В этом случае боль свидетельствует о развитии воспаления.

Отзывы

Евгения Александровна, 48 лет:

В клинике Fixstom дважды прошла синус-лифтинг - справа и слева. Справа обошлось закрытой операцией с одновременной имплантацией. Слева потеря кости была больше и пришлось делать открытым методом, а потом ждать почти полгода до имплантации. Одновременный способ, конечно, приятнее во всех отношениях. Но в конечном итоге оба импланта прижились отлично, проблем не было, так как планируют и проводят операции в клинике настоящие профессионалы своего дела.

Борис К., 37 лет:

Почти 2 года не решался на синус-лифтинг, всерьез рассматривал коронку с обточкой соседних зубов. Просто до жути боялся операции. В Fixstom пришел с другим запросом. Терапевт отправил на консультацию к имплантологу. Только тут я узнал об операции под седацией. Штука отличная, уснул и проснулся когда уже все сделано. Неприятные ощущения, конечно, были после. Но хирург подробно обо всем предупредил, так что пережил достаточно спокойно.