Имплантация жевательных зубов

• Общая информация
• Особенности жевательных зубов
• Показания
• Альтернативы имплантации
• Импланты для восстановления премоляров и моляров
• Методики имплантации в боковых отделах челюсти
• Костная пластика при имплантации жевательных зубов
• Этапы имплантации
• Осложнения
• Рекомендации после
• Вопросы и ответы

Потеря жевательных зубов – премоляров и моляров – отрицательно сказывается на способности тщательно пережевывать пищу. Длительное отсутствие этих единиц приводит к быстрому износу височно-нижнечелюстного сустава, проблемам с желудочно-кишечным трактом и искажению черт лица.

Имплантация жевательных зубов является передовым методом, который позволяет полностью вернуть утраченные функции и сохранить здоровье всего организма.

Особенности жевательных зубов, которые учитывают при имплантации

Моляры и премоляры отвечают за измельчение пищи, в том числе твердой. Это крупные многокорневые зубы с широкой жевательной поверхностью, с помощью которой зубы-антагонисты на верхней и нижней челюсти перетирают продукты. 

Утрата даже одной жевательной единицы нарушает этот процесс, так как вносит изменения в сбалансированную систему. Сторона челюсти с отсутствующим зубом реже включается в процесс жевания, соответственно сильно перегружается другая сторона. Это ведет к перенапряжению мышц и сильному изнашиванию зубных единиц.

Давление, которое испытывают моляры и премоляры во время жевания, составляет 40-60 кг у женщин и 50-80 кг у мужчин. Для сравнения давление на резцы не превышает 20 кг в пиковые моменты.

Повышенную нагрузку на боковые единицы следует учитывать при восстановлении. Имплантация с установкой прочного титанового штифта и коронки позволяет полностью восстановить функцию утраченного зуба, так как рассчитана на такие повышенные нагрузки.

Восстановление жевательных зубов имеет особенности в зависимости от расположения утраченной единицы:

• Боковые зубы на верхней челюсти находятся в непосредственной близости от полости гайморовой пазухи. Чтобы избежать перфорации пазухи при установке импланта в 85% случаев пациенту требуется синус-лифтинг – операция костной пластики с поднятием нижней части синуса. В зависимости от объемов операции проводится за 3-6 месяцев до имплантации или одновременно с ней.

• При имплантации жевательных зубов нижней челюсти учитывают, что нагрузка на нижние единицы больше, чем на верхние. Поэтому требования к прочности имплантов и коронок здесь выше. 

• На этапе планирования операции на нижней челюсти имплантолог уточняет расположение нижнечелюстного нерва, чтобы избежать его повреждения при установке титанового корня.

Показания

Имплантацию коренного зуба в боковых отделах челюсти проводят в следующих случаях:

• удален один или несколько единиц;

• у зуба сильно разрушенная коронка, которую не подлежит восстановлению;

• разрушен корень зуба;

• единица подлежит удалению из-за воспалительного образования на верхушке корня (киста).

Альтернативы имплантации жевательных зубов

Восстановить один или несколько отсутствующих единиц в жевательном отделе можно альтернативными способами:

• мостовидный протез с опорой на соседние сохранившиеся единицы – требуется обточка зубов, есть ограничения по длине протеза (не более 2-4 единиц подряд);

• частичный съемный протез различных видов – иммедиат-протез («бабочка»), бюгельный, на кламмерах (крючках) для восстановления 1-4 единиц подряд;

• съемный протез при тотальной адентии.

Съемные и мостовидные протезы, не могут полностью восстановить утраченную функцию для тщательного пережевывания пищи. Эти конструкции не рассчитаны на большое давление. Поэтому при их наличии у пациента возникают ограничения по питанию, касающиеся исключения твердой пищи. Это ведет к нарушению работы ЖКТ и ухудшению качества жизни.

Импланты для восстановления премоляров и моляров

Для имплантации жевательных зубов используют импланты из титана марки Grade 4. Это нелегированный титан с 0,5% примесей, среди которых нет токсичных. Этот материал обладает необходимым запасом прочности, устойчив к коррозии и является биосовместимым металлом, то есть не может быть причиной аллергической реакции. Форма, диаметр и длина импланта подбирается врачом по результатам диагностики. При выборе стержня значение имеют следующие параметры:

• Обработка поверхности импланта влияет на скорость приживления. Ведущие марки производят изделия с поверхностью типа SLA. Это импланты, которые подвергаются травлению кислотой и пескоструйной обработке. В результате их поверхность покрывается микропорами, в которые быстро прорастает костная ткань челюсти.

• Резьба имеет значение для первичной стабильности изделия в челюсти. Агрессивная резьба дополнительно травмирует костную ткань при установку, что способствует более быстрой остеоинтеграции импланта.

• Способ соединения с коронкой выбирается в зависимости от расположения и позиционирования единицы. Чаще всего соединение импланта с коронкой производится через абатмент – специальный переходник, идущий в комплекте с титановым корнем.

• Гарантия и срок службы зависят от производителя. Эксплуатация имплантов рассчитана на срок от 15-30 лет и более. Премиальные производители дают на свои изделия пожизненную гарантию, которая подтверждается специальным паспортом.

Имплант для восстановления жевательного зуба выбирает имплантолог, учитывая пожелания пациента по цене:

• дорогие импланты с приживаемостью от 99,7% и пожизненной гарантией предлагают премиальные бренды Nobel Biocare, Straumann;

• бюджетные качественные импланты производят Osstem, Dentium, NeoDent и другие марки.

Методики имплантации в боковых отделах челюсти

Имплантацию в боковых отделах проводят по двум протоколам. Чаще используют классическую двухэтапную методику, при которой установка коронки происходит только после приживления титанового корня. Это связано с повышенной нагрузкой на единицу при жевании. Однако в некоторых случаях работа в этом отделе челюсти проводится по одноэтапному сценарию.

Имплантация с отсроченной нагрузкой

Применяется при восстановлении единичных отсутствующих зубов. Стандартная схема восстановления жевательной единицы, при которой установка коронки производится только после приживления импланта:

• через 3-4 месяца на нижней челюсти;

• через 5-7 месяцев на верхней.

Более быстрое приживление титановых корней на нижней челюсти объясняется ее лучшим кровоснабжением. Обилие здесь кровеносных сосудов и капилляров ускоряет процесс обрастания титанового стержня костной тканью. На верхней челюсти анатомически капилляров меньше, поэтому процесс остеоинтеграции идет медленнее.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Установка коронки производится сразу или в течение 72 часов после вживления импланта. На титановый корень сначала устанавливается временная облегченная конструкция. Ее замена на постоянную производится не ранее полного приживления импланта, но не далее срока службы облегченного протеза (обычно запас прочности рассчитан примерно на 3 года).

Одноэтапная имплантация в жевательном отделе возможна при установке мостовидного протеза. В этом случае в боковой отдел вживляется 2 импланта, которые тут же нагружают протезом в виде моста на 2-4 единицы. Протез обеспечивает хорошую первичную устойчивость имплантам, а нагрузка на него ускоряет процесс приживления.

Имплантация при отсутствии определенных единиц

Количество и расположение отсутствующих зубов являются ключевыми моментами при выборе тактики операции:

• При отсутствии одного зуба применяются классическую двухэтапную методику. Удаление разрушенного зуба и внедрение в лунку импланта может быть проведено одномоментно.

• Если нет 2-3 моляров подряд, то устанавливают 2 импланта, на которым далее устанавливают мостовидный протез. В зависимости от клинической ситуации протез ставят сразу после вживления или ожидают приживления.

• Нет жевательных зубов с обеих сторон челюсти. В данной ситуации дополнительно оценивается состояние передних зубов. Если они подлежат удалению, то восстановление зубов на всей челюсти проводят по методикам All-on-4 или All-on-6. Если фронтальные зубы в хорошем состоянии, то боковые единицы восстанавливают с помощью мостовидных протезов на двух опорах.

Костная пластика при имплантации жевательных зубов

Количество и качество собственной костной ткани в зоне внедрения импланта учитывается при планировании операции. При установке импланта под боковые единицы это имеет особое значение по следующим причинам:

• импланты под жевательные единицы более длинные и толстые, чем под передние зубы;

• для надежной фиксации импланта требуется достаточная толщина и ширина альвеолярного гребня.

При длительном отсутствии зуба костная ткань постепенно атрофируется. Рассасывание быстрее проходит на верхней челюсти – первые существенные изменения здесь видны уже через 6-12 месяцев после потери зуба. На нижней челюсти атрофия проходит медленнее.

При недостатке костной ткани для установки импланта проводят костную пластику - операцию по подсадке в зону будущей имплантации костного материала естественного или искусственного происхождения.

Костная пластика проводится:

• До имплантации. При значительной атрофии сначала восстанавливается объем кости с приживлением костного материала сроком 4-6 месяцев, а затем устанавливается имплант.

• Одновременно с вживлением импланта. Доступно, если собственного объема кости достаточно для надежной первичной фиксации импланта.

Особый вид костной пластики – синус-лифтинг – применяется только при имплантации верхних жевательных зубов. Проводится, когда зона внедрения импланта входит в область синуса – гайморовой пазухи. Во время операции имплантолог аккуратно приподнимает оболочку пазухи и заполняет пространство костным материалом.

Этапы имплантации

Восстановление коренных жевательных зубов проводится по следующей схеме:

1. Диагностика включает компьютерную 3D томографию челюсти, общеклинические анализы для выявления противопоказаний.

2. Подготовительный этап: санация полости рта, гигиеническая чистка.

3. Костная пластика проводится только по показаниям.

4. Внедрение импланта осуществляется методами навигационной хирургии: с помощью заранее подготовленного шаблона, что исключает ошибки при установке титанового корня и сокращает время операции.

5. Протезирование включает установку временных или постоянных коронок или мостов.

Сроки между этапами могут отличаться. Индивидуальную схему восстановления зубов с указанием сроков лечения хирург-имплантолог составляет для каждого пациента.

Осложнения после имплантации жевательных зубов

После вживления титанового корня в боковой отдел челюсти могут возникнуть следующие осложнения:

• Перфорация гайморовой пазухи может произойти только при некачественной подготовке и ошибке при установке импланта. При использовании методов 3D планирования операции и хирургического шаблона риск повреждения исключается. Перфорация проявляется в виде появления кровянистых выделений из носа после операции, ощущения заложенности в пазухах. Лечится с привлечение отоларинголога и при удалении установленного импланта.

• Повреждение нижнечелюстного нерва также является следствием некачественной подготовки к операции. Проявляется как чувство онемения  области нижней челюсти. Для восстановления чувствительности требуется длительная терапия и наблюдение невролога.

• Кровотечение в незначительных объемах возможно в течение нескольких часов после операции. Поводом к обращению за помощью является увеличение объемов кровопотери и появление кровотечения спустя некоторое время после установки титанового корня.

• Отторжение импланта сопровождается воспалительным процессом в прилегающих тканях. Может быть связано с врачебной ошибкой, а также быть следствием некачественной гигиены полости рта после операции.

• Выпадение импланта происходит из-за неправильно выбранного по диаметру и длине изделию. Причиной также может быть недостаточно плотная костная ткань и отсутствие костной пластики до установки стержня.

Рекомендации после имплантации жевательных зубов

Чтобы избежать осложнений после установки импланта в боковой отдел челюсти, следуйте этим рекомендациям:

• не использовать зубную щетку в области имплантации 3-7 дней после операции, очищать полость рта полосканиями;

• не жевать твердую пищу на прооперированной стороне до заживления десневой ткани (3-5 недель);

• в первые 7-10 дней употреблять мягкую протертую пищу, избегать горячих, соленых блюд и напитков;

• после операции синус-лифтинг избегать активного сморкания, чихания с закрытым ртом, воздержаться от авиаперелетов и погружения с аквалангом минимум на 30 дней;

• исключить походы в сауну, баню, употребление алкоголя и спортивные нагрузки в течение 2-3 недель после имплантации.

Чтобы снять болевые ощущения в течение первых 2-3 дней с момента операции, разрешен прием обезболивающих препаратов с учетом рекомендуемой дозировки. Для исключения отека тканей можно прикладывать к щеке холодный компресс на 10-15 минут каждый час, а также первые 2-3 дня спать на высокой подушке.

Более точные рекомендации по уходу за полостью рта даст хирург-имплантолог с учетом клинической картины.

Вопросы и ответы

На какой срок службы рассчитаны импланты для жевательных зубов?

От 10-15 лет и до пожизненного срока. Некоторые производители, например Straumann и Nobel Biocare, дают на свои изделия пожизненную гарантию и готовы предоставить новый имплант, если установленный был утрачен.

Можно ли делать имплантацию верхнего жевательного зуба при хроническом гайморите?

Противопоказанием к имплантации являются воспалительные процессы в гайморовой пазухе. Но запрет носит временный характер и снимается после устранения воспаления и получения разрешения на операцию от отоларинголога.

Можно ли восстановить жевательные зубы без костной пластики?

Да. Такие методики, как All-on-4 и All-on-6 проводятся без остеопластики, но применяются при тотальной адентии. Избежать костной пластики можно при установке длинных скуловых имплантов с креплением в скуловую кость и при базальной имплантации короткими базальными имплантами.