Имплантация All-on-4 («Все-на-4»)

• Общая информация
• Что такое имплантация «Все-на-4»
• Этапы имплантации и установки протеза
• Импланты
• Протезы
• Показания и противопоказания
• Преимущества имплантации All-on-4
• Недостатки классической имплантации
• Недостатки имплантации All-on-4
• Уход за полостью рта после
• Вопросы и ответы

Инновационный протокол восстановления зубов для пациентов с полной утратой зубов. Крепление несъемного протеза на 4 имплантах впервые применил в 1998 году стоматолог из Португалии Пауло Мало. Оригинальная методика All-on-4 зарегистрирована в 2004 году концерном Nobel Biocare, одним из ведущих брендов в сфере дентальной имплантологии.

Методика помогает навсегда решить проблему утраты зубов и избавиться от неудобных съемных протезов.

Что такое имплантация «Все-на-4»

Имплантация зубов «Все-на-четырех» – метод фиксированного протезирования, при котором для крепления несъемного протеза вживляют 4 импланта:

• 2 спереди;

• по 1 – в боковых.

На них крепится протез на 10-12 зубных единиц, в основе которого располагается прочная титановая балка.

Этапы имплантации и установки протеза

Имплантация на 4 имплантах проводится одновременно с установкой протеза. После вживления титановых опор на них устанавливается облегченная протезная конструкция. Срок ее службы ограничен 2-5 годами в зависимости от материала изготовления. Постоянный протез можно установить сразу после приживления имплантов.

Таким образом порядок восстановления зубов по методике «Все-на-4» выглядит следующим образом:

1. Диагностика. Пациенту проводятся КТ челюсти, выявляются показания и противопоказания к имплантации, стоматолог-имплантолог определяет подходящие импланты и зоны их вживления, в компьютерной программе моделируется ход операции и макет протеза.

2. Подготовка. Следует провести санацию полости рта, удалить зубы (если есть разрушенные единицы в зоне установки). 

3. Имплантация. Четыре импланта вживляются под местным наркозом с применением стоматологических шаблонов. Это гарантирует точное следование плану операции, исключение риска осложнений.

4. Установка временного протеза. Производится сразу имплантации или в течение 2 дней после.

5. Остеоинтеграция имплантов. Приживление титановых корней занимает 3-5 месяцев на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней. На фоне индивидуальных особенностей пациента, в числе которых возраст, эти сроки могут удлиняться.

6. Замена временного протеза на постоянный. Производится не ранее полного приживления имплантов, но не далее истечения срока службы временной конструкции. 

Импланты

Оригинальная методика All-on-4 предполагает использование дентальных имплантов и комплектующих Nobel Biocare. По статистике бренда приживаемость их имплантов составляет 99%, а сохранность всей конструкции после 10 лет использования составляет 95%.

Особенности имплантов Nobel:

• поверхность TiUnite для ускорения процессов остеоинтеграции с костью челюсти;

• программное обеспечение для расчета угла и наклона вживления имплантов;

• широкий выбор имплантов под любые клинические ситуации;

• пожизненная гарантия на титановые корни.

Инновационная разработка Nobel Biocare – скуловые импланты Zygoma. Длинные титановые конструкции (от 55 мм) вживляются в боковые отделы челюсти и закрепляются в скуловой кости. Предназначены для людей с мягким типом костной ткани или с недостатком кости в боковых отделах для прочного крепления импланта. Позволяют провести имплантацию без костной пластики. 

Nobel Biocare относится к премиум-сегменту, поэтому цены на импланты и комплектующие достаточно высокие.

Выполнить восстановление зубов по данной методике можно с использованием имплантов других марок. Свои разработки для протокола «Все-на четырех» имеют большинство компаний, производящих дентальные импланты. В их числе:

• Straumann (Швейцария) – у бренда есть собственная технология Pro Arch, по которой полное восстановление производят на базе 4 или 6 имплантов. Премиальный бренд также дает пожизненную гарантию на импланты и 10 лет гарантии на протез.

• Osstem (Южная Корея) – импланты с шероховатой поверхностью, покрытой ионами кальция, имеют до 34% более высокую первичную стабильность и прекрасно подходят для немедленной нагрузки протезом.

• Noris Medical (Израиль) – поверхность имплантов компании имеет пористую поверхность благодаря травлению кислотами, что создает благоприятные условия для срастания импланта с костью. 

Протезы

Протезирование по методике «Все-на-четырех» также может оригинальным от компании Nobel Biocare или неоригинальным. Второй вариант дешевле. 

Временные протезы имеют облегченный вес. На титановой балке располагаются зубные единицы из медицинского пластика или акрила.

Постоянные конструкции имеют несколько вариантов изготовления:

• с зубными единицами из акрила или композитных материалов – более дешевый вариант, также рекомендован при ношении на противоположной челюсти съемного протеза;

• металлокерамические – надежные протезы, подходят, если на противоположной челюсти у пациента есть зубы под коронками;

• из диоксида циркония – дорогой, но эстетически наиболее привлекательный. Рекомендуется дополнительное армирование единиц, особенно в жевательной зоне.

Выбор постоянного протеза зависит от ряда факторов:

• состояние зубов на другой челюсти;

• возраст пациента и особенности его челюстной системы;

• рекомендации лечащего врача;

• финансовые возможности пациента.

Показания и противопоказания

Имплантация челюсти на 4 имплантах показана:

• при полном отсутствии зубов или показаниям к их тотальному удалению;

• при невозможности провести имплантацию классическим способом;

• при ограничениях на операционные вмешательства (хронические патологии);

• при генерализованном пародонтите и потере костной ткани.

Имплантация на 4 имплантах противопоказана:

• пациентам с онкологическими заболеваниями, декомпенсированным сахарным диабетом, сердечной недостаточностью;

• при проблемах со свертываемостью крови;

• при наличии ВИЧ или СПИД;

• при ментальных расстройствах;

• беременным и кормящим женщинам.

Временными противопоказаниями являются воспалительные процессы в полости рта, вирусные и простудные заболевания, периоды обострения хронических болезней. После симптоматического лечения запрет на операцию снимается.

Преимущества имплантации All-on-4

Имплантация «Ол-он-4» имеет ряд преимуществ:

• Быстрое восстановление зубов. Установка несъемного протеза проводится в день вживления имплантов или в течение нескольких дней после.

• Протез с жесткой фиксацией. Протез челюсти надежно закреплен на титановых корнях. Снять его может только стоматолог.

• Не требуется костная пластика. Методика подходит пациентам с атрофией костной ткани средней степени и не требует предварительной костной пластики.

• Повышение качества жизни. С протезом на 4 имплантах можно жевать твердую пищу, уверенно разговаривать и смеяться. Восстановление зубов по данной методике предотвращает утрату костной ткани, преждевременное старение из-за потери объема в челюстной зоне.

В сравнении со съемными протезами

Протез, установленный по протоколу «Все-на-4», жестко закреплен на имплантах и не взаимодействует напрямую с деснами пациента. Зазор между титановыми корнями и искусственными зубами прикрывает искусственная десна, которая смотрится максимально естественно и не ограничивает широту улыбки.

Классические съемные протезы опираются на десна и не имеют жесткой фиксации. В результате во время еды они постоянно смещаются, чем вызывают дискомфорт и натирание десен.

Кроме того съемные протезы не останавливают атрофию костной ткани челюстей, а напротив ускоряют ее из-за постоянного давления конструкции на десна. 

В сравнении с тотальной имплантацией

Для восстановления всех зубов одной челюсти по протоколу классической имплантации, когда под каждый зуб устанавливается свой титановый корень, требуется вживить в челюсть минимум 8-10 имплантов (при условии наличия мостовидных протезов).

Недостатки классической имплантации:

• Процесс восстановления всех зубов займет до нескольких лет;

• Стоимость имплантации будет в разы больше.

• При признаках атрофии костной ткани придется выполнять костную пластику и увеличивать объем костной ткани.

• В области жевательных зубов на верхней челюсти может потребоваться операция синус-лифтинга.

Недостатки имплантации All-on-4

Технология не является панацеей и имеет свои минусы:

• Ограниченное применение. Методика не применяется при значительной атрофии костной ткани. Минимальные значения, требуемые для надежной фиксации имплантов, составляют 8 мм кости в высоту и 5 мм в ширину.

• Сложность. Операция по вживлению 4 имплантов с последующей установкой на них протеза требует качественной подготовки и высокой квалификации хирурга-имплантолога. Любое отклонение от плана грозит расшатыванием и потерей импланта.

• Техническое оснащение клиники. Для качественного восстановления зубов требуются высокоточные диагностические приборы, лицензированные компьютерные программы, современная зуботехническая лаборатория.

• Использование аналогов оригинальной методики. Многие клиники в погоне за клиентами под маркой восстановления зубов на всей челюсти на 4 имплантах предлагают неоригинальные импланты и другие комплектующие. Это таит риск некачественной услуги, проблемы после вживления имплантов и установки протеза.

Уход за полостью рта после имплантации «Все-на-четырех» 

После имплантации на 4 имплантах важно соблюдать правила гигиены для быстрого приживления титановых корней и длительного срока службы протеза. Рекомендации различаются в зависимости от периода.

Сразу после имплантации:

• Прикладывать к щекам в районе вживления имплантов холодный компресс на 1015 минут с перерывом 1 час. Это поможет снизить отек.

• Принимать пищу можно через 3 часа после операции. Первые три дня рацион должны составлять измельченные продукты, бульоны, каши комнатной температуры. Далее можно постепенно вводить хорошо разваренное мясо, мягкие фрукты и овощи. До заживления десен в местах имплантации следует отказаться от кислых, соленых, сладких продуктов и напитков, специй.

• Прием обезболивающих средств, использование антисептических препаратов для обработки –- только по назначению врача.

• В течение 3-4 недель следует отказаться от приема горячей ванны, посещения бани, сауны, бассейна, спортивных залов. 

До приживления имплантов:

• Исключить из рациона твердые продукты, которые требуют тщательного пережевывания. Это повышает риск расшатывания имплантов.

Уход за полостью рта с несъемным протезом на 4 имплантах включает следующие мероприятия:

1. Протез необходимо очищать дважды в день (утром и вечером) мягкой зубной щеткой, чтобы исключить царапины.

2. Зубную пасту использовать без абразивных частиц, лучше всего выбрать пасту с действующими компонентами для здоровья десен.

3. Удалить остатки пищи из-под протеза и сохранить здоровье десен поможет ирригатор. Его использование разрешено после приживления имплантов. До этого момента по разрешению врача можно проводить полоскания.

4. Раз в 3-4 месяца следует посещать стоматолога для проверки состояния имплантов и гигиенической чистки протеза.

Вопросы и ответы

Чем отличаются методики All-on-4 и All-on-6?

All-on-6 («Все-на-шести») – расширенный вариант протокола «Все-на-четырех». Он подразумевает установку в боковых отделах челюсти по 2 импланта с каждой стороны, в то время как по All-on-4 устанавливают по одному. Это показано пациентам с массивной челюстью, когда нужно удерживать более длинный и тяжелый протез.

Для какой челюсти лучше подходит протокол «Все-на-4» – для нижней или верхней?

Методика универсальна и подходит для верхней и нижней челюсти. При имплантации в каждой зоне есть свои нюансы и особенности, которые имплантолог учитывает при выборе имплантов и способах их установки. Также различие состоит в том, что на нижней челюсти титановые корни приживаются в среднем на 2-3 месяца быстрее, чем на верхней.

Можно ли восстановить зубы с помощью All-on-4 пожилым людям?

Процедура показана пациентам в возрасте, так как она значительно сокращает операционную нагрузку и позволяет провести этап по вживлению имплантов в один день. 

Подойдет ли All-on-4, если на челюсти осталось несколько здоровых зубов?

Установка протеза на 4 опорах предполагает удаление всех зубов на челюсти перед операцией. Если у пациента сохранены здоровые зубы, то стоматолог порекомендует выбрать другой способ восстановления улыбки.