Имплантация All-on-6 («Все-на-6»)

• Что такое имплантация «Все-на-6»
• Отличия от All-on-4
• Показания и противопоказания
• Преимущества
• Недостатки
• Этапы имплантации
• Импланты и протезы
• Реабилитация после операции
• Уход за полостью рта
• Вопросы и ответы

Имплантация All-on-6 – восстановление улыбки при тотальной адентии. Несъемный протез крепят на 6 имплантах сразу после их вживления. All-on-6 – разработка Nobel Biocare. Вариации методики предлагают также другие производители дентальных имплантов.

Что такое имплантация «Все-на-6»

Это усовершенствованный вариант метода All-on-4, при котором ставят:

• 2 импланта спереди;

• 4 импланта по бокам (по 2 с каждой стороны).

Увеличение числа титановых корней в зоне жевательных зубов повышает первичную стабильность имплантов и протеза на 30% и позволяет более равномерно распределять жевательную нагрузку.

На вживленные в челюсть импланты устанавливают зубную дугу:

• временный облегченный вариант на время остеоинтеграции;

• постоянный протез после полного приживления.

Несъемный протез имеет следующую конструкцию:

• титановая балка в основании придает прочность;

• зубные коронки (12 или 14 в зависимости от объема челюсти пациента);

• искусственная десна, прикрывающая балку и зону крепления протеза.

Отличия от All-on-4

Имплантация «Все-на-шести» является вариантом протокола «Все-на-четырех». Основные различия двух методик:

• При работе по протоколу «Все-на-6» добавлено по дополнительному импланту в зоне жевательных зубов. Это позволяет лучше распределить нагрузку при жевании на импланты.

• Введение дополнительной точки опоры в боковом отделе позволяет установить более длинный протез - на 12 или 14 зубов, что бывает необходимо для пациентов с массивной челюстью.

• Вариант с увеличенным числом имплантов подходит большему числу пациентов.

• Из-за большего числа имплантов дороже, чем All-on-4.

Показания и противопоказания

Поставить протезы на шести имплантах рекомендовано пациентам, которым невозможно провести восстановление по All-on-4. В числе причин:

• развитые челюсти, в особенности у мужчин младше 50 лет;

• недостаток костной ткани – при работе по протоколу All-on-6 врач может использовать импланты меньшего размера, так как стабильность конструкции обеспечивается большим числом титановых опор;

• риск при имплантации «Все-на-4» перегрузить боковые импланты, что может привести к их отторжению.

Операция не проводится, если у пациента:

• ВИЧ, СПИД;

• проблемы со свертываемостью крови;

• туберкулез;

• аутоимунные патологии.

Временно следует отказаться от имплантации на период беременности и грудного вскармливания, хронических болезней в фазе обострения, ОРЗ и ОРВИ.

Протокол доступен пациентам с пародонтитом и пародонтозом вне фазы обострения. Также восстановить зубы таким способом можно при диабете 1 и 2 типа, онкологии в стадии ремиссии. В этом случае на период подготовки и операции пациент должен находиться под особым контролем эндокринолога или онколога.

Преимущества

Протезирование зубов на 6 имплантах применяется более 30 лет. За это время собрана весомая статистика, которая говорит об эффективности метода.

Плюсы протокола:

• Скорость. Имплантация и протезирование проводятся одновременно. Не нужно дожидаться приживления имплантов. Удаление оставшихся зубов, не подлежащих лечению, можно провести в день операции.

• Минимум противопоказаний. Методика подходит большинству пациентов, включая клинические ситуации с малым объемом костной ткани и хроническими патологиями.

• Надежное восстановление. All-on-6 обеспечивает большую стабильность протеза, чем All-on-4 и тем более съемные протезы.

• Эстетика. Протез не ограничивает человека при еде, улыбке и разговоре. Окружающие не догадаются о нем, так как он выглядит максимально естественно.

• Экономия. Восстановление улыбки по «Все-на-6» дороже, чем «Все-на-4». Но значительно дешевле классической имплантации, когда взамен каждого утраченного зуба устанавливается имплант и коронка.

Недостатки

Как любая хирургическая операция, работа по методике «Все-на-шести» имеет свои риски:

• Осложнения. В первые дни после имплантации будут болевые ощущения, отек и дискомфорт. При ошибках во время вживления имплантов есть более серьезные проблемы. В их числе инфицирование, повреждение лицевого нерва на нижней челюсти, перфорация гайморовой пазухи на верхней челюсти. Избежать их возможно при качественном планировании операции и выборе высококвалифицированного имплантолога.

• Отторжение имплантов. Может произойти из-за наличия в составе импланта аллергена (исключается при выборе проверенного производителя), из-за ошибок при установке или в период реабилитации.

• Поломка протеза. Маловероятное событие при креплении на 6 имплантов, так как это оптимальное количество для распределения нагрузки.

Этапы имплантации

1. Диагностика. Проводится визуальный осмотр и компьютерная томография челюсти. Выявляются показания и противопоказания. На 3D модели челюсти имплантолог планирует места вживления имплантов и ход операции. Выбирают импланты и материалы для временного протеза.

2. Подготовка. Проводится санация полости рта. Удаляются зубы, не подлежащие лечению. В зуботехнической лаборатории по 3D модели челюсти изготавливают временный протез. 

3. Имплантация. Проводится под местной анестезией. Все 6 имплантов устанавливают за один прием. Для точного вживления используют специальные шаблоны, которые ограничивают зону вживления титанового корня и исключают ошибки. Операция занимает 45-60 минут.

4. Установка временного протеза. Проводится после имплантации или в период 3 дней после нее. Протез крепится к имплантам с помощью абатментов. Это условно съемное крепление – снять протез может только доктор.

5. Установка постоянного протеза. Производится после завершения остеоинтеграции имплантов или позднее, но не далее истечения срока эксплуатации временной конструкции.

Импланты и протезы

All-on-6 – разработка компании Nobel Biocare. При следовании оригинальной методике используют импланты и протезы Nobel. Они имеют покрытие TiUnite, которая обеспечивает более быстрое приживление имплантов. Титановые корни в переднем отделе вживляют прямо, в боковых - под углом 45 градусов, чтобы обеспечить лучшую стабильность при недостатке костной ткани. Nobel предлагает два варианта абатментов – с наклоном 0 и 45 градусов. Это позволяет более точно зафиксировать протез.

Но выполнить восстановление улыбки по этой методике можно с помощью имплантов других марок – многие из них предлагают свои аналоги этого протокола:

• Straumann (Швейцария), технология ProArch;

• Neodent (Бразилия), технология NeoArch.

У других можно найти импланты, подходящие для выполнения протокола:

• Noris Medical (Израиль);

• Osstem (Южная Корея).

Временные и постоянные протезы имеют в своей основе металлическую или титановую балку, которая обеспечивает прочность всей челюстной дуге. На ней располагаются:

• искусственная десна

• зубные коронки.

Временные протезы имеют более легкий вес. Они рассчитаны на временное использование, поэтому их изготавливают из более дешевых материалов. Это медицинский пластик, силикон, акрил. Срок их службы ограничен примерно 3 годами. Не далее, чем по истечению этого срока их следует заменить на постоянную конструкцию.

Зубные коронки на постоянных протезах изготавливают из диоксида циркония, керамики. Эти материалы позволяют максимально точно восстановить эстетику улыбки, так как они преломляют свет как зубная эмаль.

Срок службы постоянного протеза составляет от 10 и более лет.

Реабилитация после операции

Занимает до 1 месяца. В этот период происходит заживление десен в зонах вживления имплантов. В это время следует придерживаться рекомендаций:

• воздержаться от приема пищи до момента отхода анестезии;

• пища и напитки должны быть комнатной температуры;

• твердые продукты можно принимать только в протертом и мягком виде;

• запрещено активно полоскать рот первые 3 дня после имплантации;

• запрещено посещать бани, сауны, бассейны, принимать горячую ванну;

• следует ограничить физическую активность;

• после операции на верхней челюсти может быть временное ограничение по перелетам.

Болевые ощущения, отек и незначительное кровотечение в первые 3-7 дней после имплантации являются вариантом нормы. Снизить неприятные ощущения помогут болеутоляющие средства, холодные компрессы. При нормальной реабилитации после 3 дня неприятные симптомы должны пойти на спад. Если боль и отек усиливаются, присоединяется высокая температура, то необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Уход за полостью рта после имплантации 

Успех операции во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций в период реабилитации после вживления имплантов и далее во время использования протеза.

Чтобы избежать осложнений, следуйте этим правилам:

1. Первые 3-4 недели после операции не нагружайте протез. Придерживайтесь диеты с размягченной пищей, бульонами. Необходимо исключить острые, кислые продукты, алкоголь, ограничить курение. 

2. Гигиена полости рта с протезом на имплантах включает ежедневную очистку протеза мягкой щеткой с пастой без абразивных веществ, полоскание рта. По рекомендации врача и после заживления мест внедрения имплантов можно использовать ирригатор.

3. Визиты к стоматологу должны быть регулярными, не реже раза в полгода. Доктор будет осматривать состояние имплантов и протезов, при необходимости проведет профессиональную чистку протеза.

4. Отказ от вредных привычек. Протез не рассчитан на любые действия, которые могут привести к его повреждению. Не стоит открывать им пробки и крышки, грызть ноги и семечки, раскалывать орехи.

Вопросы и ответы

Какой протокол лучше выбрать: на 4 или 6 имплантах?

Этот вопрос разрешит хирург-имплантолог по результатам диагностики и особенностей строения челюсти.

Как долго приживаются импланты при «Все-на-шести»?

Это зависит от особенностей организма пациента и местоположения зоны вмешательства. В среднем импланты на верхней челюсти приживаются за полгода, на нижней – 4 месяца.

Разрешено применять метод на шести имплантах при заболеваниях сердца?

Протокол All-on-6 не имеет в прямых противопоказаниях хронические заболевания сердца. Возможность проведения операции должен оценить ваш лечащий кардиолог на основании состояния сердечно-сосудистой системы.

Могу я установить протез по All-on-6 если на челюсти еще осталось несколько своих зубов?

Импланты вживляются после удаления оставшихся зубов. Удаление производится при условии, что зубы невозможно сохранить. Если Ваши зубы подлежат лечению, то стоматолог предложит сохранить их и восстановить отсутствующие другим способом.