Удаление зуба мудрости

• Общее
• Аномалии развития и прорезывания восьмерок
• Показания к удалению
• Противопоказания
• Этапы и виды
• Восстановление. Рекомендации
• Осложнения
• Вопросы и ответы

Третьи моляры, известные как зубы мудрости, прорезываются намного позже других постоянных единиц – по статистике это происходит в 16-25 лет или в более старшем возрасте. 

Из-за особенностей прорезывания и других факторов восьмерки часто подлежат удалению. А нюансы расположения и прорезывания данных единиц делают его сложным и требующим тщательной подготовки.

Аномалии развития и прорезывания восьмерок

С точки зрения эволюции наличие третьих моляров было важно для человека более 1 миллиона лет назад, когда люди употребляли в пищу термически не обработанную пищу. Пережевывание сырых злаков, мяса и других продуктов требовало развитых челюстей и дополнительных жевательных зубов.

При изменении рациона питания челюсть постепенно уменьшалась в размере. При этом количество зубов у человека оставалось неизменным. В итоге третьи моляры стали рудиментом и утратили свое функциональное назначение, но сохранились у большинства людей.

Подтверждением того, что зубы мудрости являются рудиментов, являются факты того, что все чаще стоматологи фиксируют отсутствие зачатков данных зубов, не физиологическую форму коронок и корней данной единицы.

Так как закладка зачатков восьмерок происходит в возрасте 3-5 лет, а к моменту их прорезывания челюсти уже завершили свой рост, то они часто имеют особенности расположения в челюсти:

• вертикально, но с нарушением общей высотности в сравнении с другими единицами (выше или ниже соседних зубов);

• горизонтально, в этом случае повреждается корень соседней семерки;

• диагонально с повреждением корня и коронки близлежащего зуба;

• с поворотом вокруг собственной оси (тортопозиция);

• на месте другой единицы (транспозиция).

Восьмые единицы часто имеют сильно разветвленные корни с зубными каналами сложной изогнутой формы. Это осложняет их эндодонтическое лечение или делает его невозможным.

Зубы мудрости с аномалиями расположения и прорезывания являются дистопированными. По статистике с проблемой дистопированных восьмерок сталкиваются до 25% пациентов.

Еще один вариант аномалии данных единиц – их неполное прорезывание. Ретинированные зубы мудрости могут быть следующих видов:

• частично прорезавшаяся с десневым капюшоном сверху;

• полностью непрорезавшийся зуб, находящийся под десневой и челюстной тканью.

Показания к удалению

Приведенные аномалии строения и развития восьмерок приводят к тому, что данные единицы часто являются причиной разнообразных стоматологических проблем. Решение многих из них лежит в хирургическом удалении (экстирпации) зубов мудрости. Это актуально, так как в большинстве случаев эти единицы не несут функциональной нагрузки.

Показаниями к экстирпации являются следующие случаи:

• дистопированный или ретинированный зуб;

• сильное поражение единицы кариесом;

• пульпит;

• киста на корне;

• воспаление десны в области зуба, в том числе перикоронарит (воспаление при сложном прорезывании);

• пародонтит;

• подготовка челюсти к коррекции прикуса или имплантации.

Показания к удалению могут быть:

• экстренными, когда единицу следует удалить в срочном порядке, например, для устранения причин воспаления;

• плановыми, когда из-за положения и аномалий развития зуба есть неблагоприятный сценарий при его прорезывании или дальнейшем нахождении в полости рта.

Противопоказания

Сложное удаление зуба следует избегать при:

• беременности и грудном вскармливании;

• тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний;

• инфаркте или инсульте в недавнем прошлом;

• обострении психических заболеваний;

• обострении хронических болезней (после консультации с лечащим врачом).

Экстирпацию зубов пациентам с ВИЧ и СПИД проводится с особыми мерами предосторожности. Пациентам с туберкулезом зубы мудрости удаляют строго по показаниям и после курса специальной химиотерапии по назначению фтизиатра.

Этапы и виды

1. Осмотр, диагностика. Консультация у хирурга-стоматолога включает осмотр полости рта, панорамный снимок или КТ зубочелюстной системы. Врач выявляет показания. На основе проведенных исследований планирует ход операции.

2. Предоперационная подготовка. Обязательно проводится санация полости рта, чтобы исключить инфицирование раны после операции. При необходимости также делают гигиеническую чистку от зубного налета и камня.

Пациенту также необходимо подготовиться к удалению восьмерки. За 1,5-2 часа до операции следует плотно поесть. В день операции не следует принимать горячую ванну, посещать сауну, заниматься спортом – это усиливает кровоток и может стать причиной кровотечения. Запрещается употреблять алкоголь, успокоительные препараты. О приеме любых лекарственных средств следует сообщить хирургу.

Операция проводится по следующему алгоритму:

• Обезболивание. Чаще всего операция осуществляется под местной анестезией. Если пациент испытывает сильный стресс, возможно проведение процедуры под седацией или под общим наркозом.

• Экстирпация зуба, которая проводится по выбранному протоколу в зависимости от клинической ситуации.

• Антисептическая обработка и ушивание лунки.

Одновременно рекомендуется удалять не более двух единиц, расположенных с одной стороны. Удалять в один прием восьмерки с разных сторон челюсти не допускается. 

Особенности хирургической экстирпации зуба мудрости зависят от ряда факторов. Процедура может быть выполнена как простое или сложное удаление.

Простое удаление

Проводится, если:

• единица полностью прорезалась;

• коронковая часть сохранена;

• нет дистопии;

• корни прямые.

Извлечение единицы при простом виде требует использования щипцов или элеватора. Инструментом хирург охватывает зуб в области шейки и вытягивает ее. 

Процедура длится 10-15 минут, включая обезболивание и послеоперационную обработку лунки. 

Сложное удаление

Показано при:

• наличии дистопии и ретенции зуба;

• разрушении коронковой части;

• наличии нескольких искривленных корней.

Операция проводится с рассечением десневых тканей. Это необходимо для того, чтобы получить доступ к корневой части единицы. С помощью бормашины хирург распиливает единицу на фрагменты и поочередно извлекает их из лунки щипцами.

Лунку обрабатывают антисептиком, заполняют противовоспалительным препаратом и ушивают. Если швы выполнены не саморассасывающимися нитями, то их удаляют через 7 дней после операции.

Процедура занимает около 30-40 минут. 

Удаление на верхней и нижней челюсти

Экстирпация верхних и нижних восьмерок отличается из-за особенностей строения челюстей.

Удаление с верхней челюсти проходит легче. Это определяется следующими нюансами:

• костная ткань верхней челюсти более пористая и менее плотная, чем кость нижней челюсти;

• моляры здесь имеют более прямые и короткие корни.

Зубы мудрости на верхней челюсти могут быть расположены очень близко к дну гайморовой пазухи. Это осложняет проведение операции, требует более тщательного планирования и послеоперационной обработки.

Удаление третьих моляров с нижней челюсти чаще бывает более сложным, чем с верхней. Это связано со следующими особенностями:

• кость нижней челюсти более плотная;

• корни зубов на нижней челюсти более длинные, часто изогнутые;

• зубные корни могут проходить близко к нижнечелюстному нерву.

Удаление зачатков зубов мудрости у детей

В мировой и российской практике набирает популярность методика раннего удаления зачатков третьих моляров – в 15-16 лет. Плюсом этого метода является тот факт, что к этому моменту восьмерки еще не имеют развитых корней, поэтому извлечь их из десны проще.

С другой стороны для обеспечения доступа к зачаткам единиц требуется тщательная диагностика и планирование операции, обезболивание и рассечение десны. Поэтому перед принятием решения о раннем удалении врач взвешивает все за и против вмешательства. Поэтому проведение подобной экстирпации зубов мудрости проводят только по показаниям, чтобы избежать более сложной операции в старшем возрасте.

Восстановление. Рекомендации

Сроки восстановления после удаления зуба мудрости составляют 14-21 день. В этот период лунка затягивается, восстанавливаются мягкие ткани. Восстановление костных структур на месте удаленной единицы занимает до 3-4 месяцев.

Наиболее яркие послеоперационные симптомы наблюдается в первые 7 дней после операции. В этот период важно соблюдать следующие рекомендации:

• в течение 2-3 часов после удаления отказаться от еды и курения;

• 1-2 дня запрещено полоскать рот, чистить зубы, употреблять горячую пищу и напитки. Также запрещается касаться языком лунки – это грозит утратой кровяного сгустка, что оголит лунку для доступа болезнетворных бактерий;

• чтобы минимизировать отек, рекомендуется прикладывать холод к щеке каждый час в течение 12 часов после экстирпации, спать на высокой подушке;

• до 3 дней разрешен прием обезболивающих препаратов;

• прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов показан по назначению врача;

• в послеоперационный период следует исключить посещение бань, саун, бассейнов, принятие горячих ванн и занятия спортом – это может стать причиной кровотечение

Осложнения

Так как удаление зуба мудрости относится к сложным стоматологическим манипуляциям, то послеоперационный период часто проходит с осложнениями. Некоторые из них являются вариантом нормы и не требуют обращения к врачу:

• отек десны и щеки;

• ощущение легкого онемения щеки, в том числе после прекращения действия анестезии;

• болевые ощущения;

• небольшие кровянистые выделения из лунки;

• гематома.

Эти симптомы могут сопровождать восстановительный период в течение 3-5 дней и проходят самостоятельно.

Обратиться за медицинской помощью следует, если присутствуют эти признаки:

• повышение температуры тела, появление озноба или лихорадки;

• появление неприятного запаха изо рта;

• сильная боль в горле;

• значительное увеличение и болезненность лимфоузлов;

• сильное кровотечение из лунки.

Данные симптомы могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, поэтому требуется немедленно показаться специалисту для получения помощи.

Сложность удаления восьмерок и особенности строения верхней и нижней челюстей в области залегания данных зубов приводят к тому, что экстирпация данных единиц может сопровождаться рядом осложнений. В их числе:

• Альвеолит – воспаление лунки после извлечения зуба, которое чаще всего происходит из-за утраты кровяного сгустка и попадания в рану болезнетворных бактерий. Лечение альвеолита после удаления зуба мудрости следует у стоматолога с применением медикаментозных препаратов, антисептических средств и физиотерапии.

• Парестезия – нарушение чувствительности в области нижней челюсти, вызванное повреждение проходящего здесь тройничного нерва. В зависимости от степени повреждения проходит самостоятельно через некоторое время или требует лечения у невролога. 

• Неврит тройничного нерва также возникает из-за повреждения, но проявляется сильной и длительной болью в нижней челюсти.

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава из-за необходимости широко открывать рот для получения доступа к зубу мудрости. Патология лечится у стоматолога или ревматолога с помощью холодных компрессов, медикаментов и физиотерапии.

Перечисленные осложнения могут иметь следующие симптомы, появившиеся после удаления зуба мудрости:

• долго заживает десна;

• болит ухо, голова;

• лунка после удаления приобретает белый цвет;

• больно глотать и болит горло;

• поднялась температура;

• сильный отек десны или шишка в зоне удаления;

• болят соседние зубы;

• появление неприятного привкуса и запаха во рту;

• появление или обострение стоматита.

При фиксации данных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в стоматологическую клинику.

Вопросы и ответы

Что можно есть после удаления зубов мудрости?

В первые 2 дня рекомендуется перейти на мягкую и протертую пищу – бульоны, каши, отварные овощи, протертые фрукты. Далее постепенно можно возвращать в рацион продукты, которые требуют жевания – от более мягких к более твердым. До заживления мягких тканей (7-14 дней) не следует жевать на стороне удаления и надо исключить из рациона травмирующие (сухари, орехи) и раздражающие продукты (кислое, острое, горячее, алкоголь).

Чем можно полоскать рот после удаления восьмерки?

Полоскание рта запрещено до поверхностного заживления лунки, так как может спровоцировать потерю кровяного сгустка и альвеолит. После заживления полоскать рот можно по назначению врача антисептическими средствами (например, Мирамистин, хлоргексидин в указанной концентрации) и травяными отварами (кора дуба, ромашка, шалфей).

Сколько держится отек после удаления зубов мудрости?

В среднем отечность сохраняется около 3 суток. Она нарастает в течение суток после операции, а далее отек постепенно «сползает» вниз и рассасывается. Уменьшить время отечности можно с помощью холодных компрессов, прикладывать которые следует к щеке.

Надо ли удалять ретинированные зубы мудрости, если они не беспокоят?

Решение принимает хирург-стоматолог на основании данных диагностики о расположении и особенностях строения зуба. Ретинированный зуб мудрости в аномальном положении несет риск повреждения корней и коронок соседних единиц, нарушения положения единиц в зубном ряду, воспаления.